头痛2月余,曾经两所大医院诊治,腰椎穿刺2次,脑脊液无异常,骨髓检查和CT检查无特殊发现,经常有咽痛发热。诊断为枕大神经根炎。用抗生素、止痛剂等治疗。因连续服用止痛药数百片,致谷-丙转氨酶升高,头痛仍未见好转,乃于1981年7月12日来中医门诊治疗。
初诊:患者诉头痛且重如裹,后颈项两侧风池穴至头顶部痛甚,盛夏季节恶风汗出少,纳呆,口干,舌苔白腻,舌质红,咽部充血,脉数,大便解,小便短赤。辨证为感受风湿之邪,上蒙清空,邪蕴日久化热。治以疏风化湿清热。羌活胜湿汤、川芎茶调散加减。羌活6g 荆芥防风各10g 白芷6g 川芎6g 制苍术15g 甘草4g 蔓荆子10g 黄芩10g 生山栀10g 制半夏10g 藁本10g 威灵仙10g 徐长卿15g。另川芎茶调丸10g分2次吞服。服上药后头痛明显减轻,恶风亦减,口不干,舌苔腻渐化,脉缓和,继续进原方。2周后头痛已基本消失,时有头胀,舌苔腻化,咽部较红,纳可,大小便正常,脉缓。治以前方去徐长卿,加板蓝根10g。
按:头痛分外感和内伤两大类。本病例病程虽已2月,但临床表现头痛且重如裹,恶风汗少,舌苔白腻等,仍属外感头痛,所以治疗仍宜祛除外邪为主,予疏风化湿之剂,佐以清热。药后头痛即减轻,药证相符。可见外感、内伤不是完全依病程长短而定。